在急診科,我們是這樣進行骨折復位

作者：霍青云，許昌市立醫院急診科，來源：許昌市立醫院急診科微信公眾:xcslyy-jzk

理想復位時間

骨折后最佳復位時間是在骨折發生30分鐘內，因為骨折后10-30分鐘，骨折局部組織會進入休克期，骨折部位疼痛最小、局部肌肉完全癱瘓，沒有疼痛則病人易于配合，局部肌肉完全癱瘓則不會產生阻止復位的對抗力，所以說在此時進行骨折復位是最為容易的。此外復位的并發癥也會大大降低，更重要的是30分鐘后，骨折局部的肌肉發生緊張和水腫等變化對骨折斷端還具有一定的固定作用，可以使已復位的骨折不易再移位。

超過30分鐘

能夠30分鐘內進行復位當然是理想狀態下，現實中由于各種各樣的原因，多數患者來到醫院確診為骨折時都是超過30分鐘的，用句俗話說：理想很豐滿，現實很骨感。面對現實，骨折了還是要復位的，無論你是患者還是醫生，記住以下幾點：

（1）DR、CT，還是MRI？

對于四肢比較長的骨骼，如脛骨干、腓骨干、股骨干、肱骨干、尺骨干、橈骨干等這些比較長的骨骼發生了骨折，拍個普通的DR片多數情況可以確定骨折。但是如果是涉及關節面或者較為小的骨骼，如踝關節、腕關節、距骨、舟骨等，單純的DR片有時候不能進行確診，需要CT來鑒別。此外有時候還會碰到陳舊性骨折發生再骨折，也就是原來這個地方骨折過，但是已經不疼了，由于這次受傷骨折的地方有疼痛，拍個DR發現還是有點骨折線，但是不能確定陳舊、還是新鮮，這時候需要做個MRI，因為新鮮的骨折周圍組織會有水腫，MRI可以確定是否存在水腫，有水腫就是新鮮的，否則就是陳舊的。

（2）麻醉很重要

麻醉可以在一定程度上緩解患者骨折部位的疼痛，并松弛局部肌肉，降低患者復位痛苦，避免因強拉硬扯造成的損傷，常用的麻醉方法是局部浸潤麻醉。具體麻醉方法為如下圖所示橈骨遠端骨折的麻醉方法為：選用2%利多卡因針20-30ml，骨折處皮膚消毒后，用針頭刺入骨折部位，回抽無回血，證明針頭不在血管內，如果血腫較大，針頭在血腫內也會出現回抽有血，這個時候不要著急打麻藥，可以換個針管將血抽出一部分后，再將麻藥注入血腫內進行麻醉。5-10min后待麻藥擴散浸潤發揮效能，肌肉松弛，疼痛緩解后，方可進行復位。

圖1·橈骨遠端Colles骨折局部浸潤麻醉

（3）手法復位

手法復位的關鍵在于“早、準、快、穩”，以橈骨遠端Colles骨折為例，在X線透視下，患肘屈曲，一助手緊握前臂上部，一助手緊握手指，兩助手用力反方向牽引，術者一手握前臂骨折近端，一手握骨折遠端及掌部，稍用力使腕關節背伸，待骨折片分離后，術者雙手拇食指及中指配合復位骨折片，最后腕關節屈曲并稍偏向尺側，前臂旋后。

圖2·橈骨遠端Colles骨折手法復位

（4）石膏固定

腕部屈曲偏向尺側，肘關節屈曲90°，前臂處于旋后位置，采用前后石膏甲板固定，復位成功，拍好體位后，在前面放一個石膏夾，后面也用一個石膏夾，放置妥當后用軟繃帶纏繞固定，由于石膏固定初期骨折局部會腫脹，因此石膏固定初期不可太緊，或者也可先用石膏托進行固定，待腫脹稍微消退后，再進一步使用前后石膏甲板固定。

圖3·橈骨遠端Colles骨折石膏固定

最后強調一點，上述僅僅以橈骨遠端Colles骨折為例對骨折后局部浸潤麻醉和復位進行了介紹，生活中如果您不幸受傷，無論何種情況，請及時到醫院就診,或撥打我院急救電話0374-2976120，或掃描下方二維碼關注我科微信公眾號：